大量的研究资料均反映饮酒与多种不良预后呈J型相关联，包括冠心病、糖尿病、高血压、充血性心衰、脑卒中、痴呆、Raynaud’s现象和全因死亡。少量至中等量饮酒（妇女每日1 drink，男子每日1-2drink）者常有心脏保护之效，而过量饮酒越多，预后的严重呈比例地增加。饮酒保护心脏的益处主要是通过改善胰岛素敏感性和升高HDL。各种含酒精饮料对健康的益处主要是乙醇本身而不是饮料中的其他成份。每日少量饮酒者对健康的益处大于饮酒次数较少者。即使平日少量饮酒者，若饮酒过度，心血管事件及死亡率增高。由于缺乏这方面的随机化终点的临床试验资料，和饮酒的潜在着问题，不宜建议不饮酒的人为健康而饮酒。

   酒精与健康：J型曲线

   酒精对的健康的作用取决于饮酒量和饮酒的方式。大多数的报告反映两者间呈J型关系。即小量至中等度饮酒者心血管危险少于不饮酒者，大量饮酒者危险最大。最近一项>10,00000人的荟萃分析反映，妇女日饮1drink，男子日饮1-2drink者，总死亡率降低18%，而妇女日饮>2 drink男子日饮3-4 drink者死亡率剂量-依赖地增高。



   酒精如何保护心脏？

   已有资料提示，小量或中度饮酒具有心脏保护作用，主要是由于改善胰岛素敏感度和升高HDL，但改善炎症和腹部肥胖亦可能起较小的作用。由于这些参数均通过复杂的代谢路径相互有关。各参数的准确作用不易提出统计学的数据。

   2007年美国糖尿病学会的指南称“糖尿病患者，少量或中等量饮酒（日饮酒1-2 drink，15-30克酒精）者，心血管病危险降低，不似因HDL增高所致。中等量饮酒似需氧运动一样，增高胰岛素敏感性及提供12-24小时的糖代谢。一项非糖尿病患者的随机化、设对照的临床试验反映日饮酒2 drink明显降低空腹胰岛素及餐后胰岛素水平，增高胰岛素敏感性。研究曾反映，糖尿病人晚餐或临晚餐前饮少量或中等量乙醇，餐后葡萄糖excursion有一定程度的减少。酒精改善胰岛素敏感性的生物学机制似通过它抑制脂肪组织释放脂肪酸、脂肪酸减少、减少了骨骼肌Krebs cycle底物竞争，从而改善葡萄糖代谢。

   日饮酒1~2 drink，稍降低甘油三酯（7-10%），但饮量>2 drink/天，使甘油三酯呈剂量-依赖地升高。每日少量或中度饮酒者，腹部肥胖少于不饮酒者，但日饮酒>2drink者，腹部肥胖的增加与饮酒量呈比例。腹内脂肪与低水平HDL、胰岛素抗性、炎症关系密切，提示酒精对健康的影响可能部分地是由于它影响于腹部肥胖。

   一项规模较小的随机化、设对照临床试验和一项大规模观察性研究反映小量和中度饮酒减低CRP，另外的几项研究反映它影响TNF-a、IL-6和纤维蛋白原。饮红酒甚于啤酒和含酒精的饮料。研究曾反映，饮酒者常独立地改善心率变异（一种植物神经系统不平衡的标志），迷走神经张力的这种增大可能是改善CHD预后的一个因子。



   改善糖尿病及代谢综合症

   酒精对HDL、胰岛素作用、炎症有良好作用，可能对糖代谢和/或胰岛素抗性患者有特别良好作用。最近研究提示几乎每3名美国成人中有1名，每3例症状性CHD病人中2例，有糖尿病、糖尿病前期或代谢综合症。少量或中等度饮酒者降低糖尿病的罹患率及发病率。1项370,000人随访12年的荟萃分析反映每日饮酒1-2drink者糖尿病新发病例减少30%。最近一项1966名男子随访13年的研究反映，日饮酒1drink者发生代谢综合症减少近40%，同一项研究反映CHD事件危险减少39%（经危险调节），代谢综合征者明显于无此综合征*者。研究反映的糖尿病和非糖尿病队列中等量饮酒CHD相对危险降低相同，由于糖尿病人的总事件率较高，他们的CHD相对危险降低较多。



   饮酒的类型，饮料的选择

   对健康有益的主要因子为酒精本身而非红酒、啤酒或含酒饮料中的某种特殊成份。大多数研究认为各种类型酒精的保护作用近似，但有研究反映，白酒和其他形式的酒精比较，红酒的生物黄酮类（具有抗氧化、抗血小板和抗内皮素作用）水平较高，虽然如此，已逐渐形成共识，提示，特异的含酒精饮料并不如酒精的饮入量和饮酒的方式重要。

   多项研究反映，每日饮酒的益处大于其他频度饮酒者。一项大规模研究反映，与每周饮酒不足一次者比较，每周饮酒5-7次者CHD危险减少，可能是由于酒精仅短暂改善胰岛素抗性、HDL和炎症，24小时回复原状。有些研究反映，歺前或进餐时饮酒，心血管的保护性最好，这是学者们根据少量或中度饮酒者餐后糖代谢改善提出的认识。

   MONICA（monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease）反映，每日饮酒≥5 drink的男子（与完全不饮酒者比较），AMI及全因死亡危险增加1倍，同一项研究还反映，与其他方式饮酒者比较，每日饮酒1-2drink者，AMI危险减少50%。

   1 drink相当于12两啤酒、5两红酒、1.5两80-proof suprit或1两100proof Spirit。它们均含13-15克乙醇。



   结论及建议

   越来越多的科学证据说明饮酒带来的种种不良副作用呈J字关系。这些资料提示，饮酒与运动一样，天天少量饮酒心脏保护作用最好。据现有论据，很想建议不饮酒的心血管病患者或心血管病高危者每日少量饮酒（如每日1drink）。有意让人们形成明智的饮酒习惯，英国的指南称“偶尔饮酒或完全不饮酒的中年或老年男子、绝经妇女可考虑少量饮酒改善健康的可能性”。我们偶尔建议熟悉的，无汹酒家庭史及个人史、忧郁症或bipordepression的不吸烟者提出此建议，但不能在广大人群中普遍作此建议，即使是CV病人。

   虽然有过硬的观察性证据和设替代终点的随机化临床试验提示妇女激素替代治疗及抗氧化性维生素改善心血管预后，但随后的大规模随机化临床试验得出结果相反。从未开展过酒精、改善临床预后的临床试验，而观察性研究所反映的在少量中度饮酒的益处中，可能有残留的、未解答的混杂因子起着一定作用。

   严肃的统计资料警示，每日少量饮酒是个易滑的斜坡，许多人不能安全地掌握。大量饮酒造成许多社会问题和罹患率。有些研究反映15年来汹酒及豪饮增加过度饮酒带来交通事件、脑卒中、心肌病、心律失常、猝死、自杀、癌（最重要的是乳癌、消化道癌），肝硬化、睡眠呼吸暂停和全因死亡的发生。AHA最新的一项指南警告，不饮酒者勿开始饮酒，因为无把握预告谁会发展为汹酒者。在有更多的随机化设预后终点的临床试验的数据肯定地说明饮酒的利弊之前，在我们有方法能够预告某一个体发生酗酒的易患性之前，我们只能谨慎地鼓励医生和病人用更无害的干预，而不采用饮酒的方法，预防冠心病